Informace pro poskytovatele v souvislosti s Covid19 15. června 2021

Informace z 15.6.2021

Odměny za zdravotnické pracovníky v souvislosti s COVID-19

v souvislosti s připravovanou Kompenzační vyhláškou pro rok 2021 a nutností vyplacení mimořádných odměn pro zdravotnické pracovníky ambulantních poskytovatelů zdravotních služeb informujeme tímto sdělením o postupu členských zdravotních pojišťoven při jeho realizaci.

U všech poskytovatelů, kteří měli nahlášené zdravotnické pracovníky u jednotlivých zdravotních pojišťoven, došlo k realizaci mimořádné odměny za rok 2020, (každá zdravotní pojišťovna se podílela na výplatě těchto odměn v konkrétním kraji podle svého koeficientu). RBP se týká pouze kraj MsK, kde je koeficient poměru počtu pojištěnců (Kkraj) 0,3 a ve Zlínském kraji 0,1. Protože část zdravotnických pracovníků nebyla řádně nahlášena (uvedena) ve Smlouvách mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotních služeb, přistoupilo MZ k tvorbě Kompenzační vyhlášky tak, aby bylo možné dodatečně zohlednit odměnu i pro ty zdravotnické pracovníky, kteří se podíleli na poskytování zdravotních služeb a nebyli nahlášeni ve stavu k 31.12.2020.

Pro všechny poskytovatele zdravotních služeb, kteří obdrželi odměnu za rok 2020 v plné výši podle správně nahlášeného počtu zdravotnických pracovníků a nic se od té doby nezměnilo platí, že není potřeba nic hlásit do zdravotní pojišťovny. Odměna má být pouze „saldem“, tj. doplatkem za nezaplacené pracovníky, nejedná se o „další samostatnou odměnu.

Pro všechny ostatní poskytovatele zdravotních služeb, kteří neobdrželi kompenzační platbu ve správné výši, protože neměli správně uvedený stav zdravotnických pracovníků, platí následující postup, který je potřeba realizovat nejdéle do 30. 6. 2021, na hlášení podané po tomto datu nebude brán zřetel pro výpočet doplatku odměny.

Postup při realizaci v případě, že údaje uvedené v platné Příloze č. 2 Smlouvy dosud neodpovídají stavu zdravotnického personálu:

Neprodleně, nejpozději však do 30. 6. 2021 zašlete všem smluvním zdravotním pojišťovnám písemně či e-mailem nebo přes Portál ZP žádost o aktualizaci Přílohy č. 2 smlouvy, která bude obsahovat:

• IČO, IČZ, IČP, odbornost IČP
• jmenný seznam zdravotnických pracovníků (jméno, příjmení, rodné číslo),
• kategorie pracovníků -  S1, S2, S3 a S4 atd.,
• typy pracovníků – X vedoucí pracoviště ,O ostatní pracovníci, atd. (případně školenec), kteří se podílejí na poskytování zdravotních služeb, kteří byli zaměstnáni k 1. 6. 2021, a tento stav je platný i k 30. 6. 2021;
• úvazek zdravotnického pracovníka;
• kapacita pracovníka,
• doklad o nejvyšším dosaženém vzdělání jednotlivých zdravotnických pracovníků;
• datum nástupu, případně datum ukončení činnosti zdravotnického pracovníka na pracovišti.

Nahlášené aktualizované informace budou využité pro výpočet úhrady mimořádných odměn dle "kompenzační vyhlášky na rok 2021" (její definitivní text je prozatím v přípravě na MZ ČR).

Současně  si Vás dovolujeme požádat, abyste žádosti o dosmlouvání výkonů, případně další změny v Přílohách č. 2 administrované přes Portál ZP, v rámci urychlení schvalovacího procesu, nezasílali dříve než v srpnu 2021.

Informace z 9.11.2020

Informace pro poskytovatele zdravotních a sociálních služeb – screeningové POCT antigenní testy v souvislosti s onemocněním COVID-19

Určeno poskytovatelům zdravotních služeb (poskytovatelé dlouhodobé péče – odb. 9F9, 9H9; poskytovatelé domácí péče – odb. 925, 926) a poskytovatelům sociálních služeb - 913

V návaznosti na Usnesení Vlády ČR č. 1105 ze dne 27. 10. 2020, 1141 ze dne 2. 11. 2020 a č. 1143 ze dne 2. 11. 2020 (dále jen „Usnesení Vlády ČR“) a Mimořádná opatření MZ ČR č.j. MZDR 47828/2020-3MIN/KAN ze dne 2. 11. 2020, č.j. MZDR 47828/2020-2/MIN/KAN ze dne 2. 11. 2020 (dále jen „Mimořádná opatření MZ ČR“) vydaná k ochraně obyvatelstva a prevenci nebezpečí vzniku a rozšíření onemocnění COVID-19 způsobeného novým koronavirem SARS-CoV-2, kterými se ukládá vybraným skupinám poskytovatelů zdravotních služeb a poskytovatelů sociálních služeb (dále též jen „poskytovatel“) realizovat v pravidelných intervalech preventivní vyšetření na stanovení přítomnosti antigenu viru  SARS-CoV-2 prostřednictvím screeningových POC antigenních testů.

V návaznosti na výše uvedené došlo mezi všemi zdravotními pojišťovnami a distributorem Avenier a.s. k uzavření Smlouvy o zajištění komplexní dodávky a distribuce screeningových POC antigenních testů ke stanovení přítomnosti antigenu viru SARS-CoV-2.

Zdravotní výkony:

Pro potřeby vykazování vyšetření na přítomnost antigenu viru SARS-CoV-2 prostřednictvím screeningových POC antigenních testů jsou od 1. 11. 2020 zavedeny dva výkony:

• 99946 - (VZP) Průkaz antigenu SARS-CoV-2 v biologickém materiálu u pacientů,
• 99947 - (VZP) Průkaz antigenu SARS-CoV-2 v biologickém materiálu u zaměstnanců poskytovatele přicházejících do přímého styku s pacienty.

Podrobnosti výkonů: 

ODBORNOST: 999
OHODNOCENÍ: 206,08 Kč 
FREKVENCE: 6/měsíc

SMLUVNÍ PODMÍNKY: Prochází bez nasmlouvání do přílohy č. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb

• PODMÍNKY: K výkonu se nevykazují výkony ošetřovatelské intervence a odběr biologického materiálu, ani vlastní screeningový POC antigenní test jako ZUM.
• Ve výkonu jsou zakalkulovány kompletní činnosti realizované v rámci provádění výkonu, kterými jsou odběr biologického materiálu, osobní ochranné prostředky, vyhodnocení testu, zápis do ISIN a zápis do zdravotnické dokumentace pacienta. Screeningové POC antigenní testy jsou poskytovateli dodávány prostřednictvím smluvního distributora zdravotních pojišťoven.

Zdravotnická dokumentace:

Poskytovatel realizující preventivní screeningové vyšetření prostřednictvím POC antigenních testů je povinen provedení testu zapsat do zdravotnické dokumentace pacienta.

V případě testování zaměstnanců a klientů (dále též „pojištěnec“), o kterých není vedena standardní zdravotnická dokumentace, vede poskytovatel evidenci realizovaných testů minimálně v rozsahu:

• identifikace pojištěnce v rozsahu jméno, příjemní, rodné číslo,
• příslušnost pojištěnce ke konkrétní zdravotní pojišťovně,
• datum a čas realizace testu,
• výsledek vyhodnocení testu,
• identifikace zdravotnického pracovníka, který odběr a vyhodnocení testu provedl – jméno a příjmení, podpis – v případě realizace testů pouze jednou osobou, lze identifikaci uvést souhrnně na každý list evidence,
• identifikace použitého testu splňující kritéria dle Usnesení Vlády ČR pro možnost ověření, že byl řádně použit a spotřebován test dodaný smluvním distributorem zdravotních pojišťoven.

Distribuce POC antigenních testů

Smluvní distributor zdravotních pojišťoven (Avenier a.s.) dodá screeningové POC antigenní testy, které splňují kvalitativní kritéria certifikace CE IVD, požadavek sensitivity více než 90 % a specificity více než 97 %, v první etapě poskytovatelům zdravotních/sociálních služeb určených v Usneseních Vlády ČR a v Mimořádných opatřeních MZ ČR. Seznam poskytovatelů je uveden v příloze tohoto organizačního opatření.

Další případná dodávka antigenních testů bude ve druhé etapě realizována na základě požadavků (objednávek) poskytovatelů zdravotních/sociálních služeb uvedených v Usneseních Vlády ČR a Mimořádných opatřeních MZ ČR a v příloze tohoto organizačního opatření, a to v minimálním počtu 100 objednaných ks (případně v násobku částky 100) screeningových POC antigenních testů zaslaných smluvnímu distributorovi zdravotních pojišťoven na adresu: info@avenier.cz, případně na telefonickou linku: 800 11 22 33.

Objednávky poskytovatelů zdravotních/sociálních služeb neuvedených v příloze tohoto organizačního opatření bude smluvní distributor zdravotních pojišťoven realizovat pouze se souhlasem zdravotních pojišťoven.

Poskytovatelé provádějící testování na přítomnost antigenu viru SARS CoV-2 ve smyslu Mimořádných opatření MZČR jsou povinni vrátit pro daný účel nespotřebované, neporušené, nepoškozené a neotevřené balení screeningových POC antigenních testů smluvnímu distributorovi zdravotních pojišťoven, a to při zachování podmínek správné distribuční a dovozní praxe ve smyslu zákona č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích, a souvisejících právních předpisů.

Vykazování a úhrada výkonů u smluvních poskytovatelů hrazených služeb:

• Provedené výkony testování vždy vykazuje poskytovatel, který potvrdil převzetí dodávky screeningových POC antigenních testů podpisem dodacího listu od smluvního distributora zdravotních pojišťoven.
• Výkony 99946 a 99947 budou hrazeny mimo regulační mechanismy výkonově.
• Doporučená diagnóza v souvislosti s výše uvedenými výkony je Z11.5 - Screeningové vyšetření specializované na jiné virové nemoci.
• RBP bude akceptovat technické vykazování výše uvedených výkonů poskytovatelů:
• u odborností 913, 925 a 926 výhradně elektronickou formou dle platné metodiky a datového rozhraní, a to těmito způsoby:
• Na dokladu 06, kde bude uvedeno IČP žádajícího pracoviště s lékařskou odborností, pokud v období testování existuje indikace tohoto pracoviště s lékařskou odborností žadatele.
• Na dokladu 06, kde bude technicky vyplněno IČP a odbornost poskytujícího pracoviště i v poli žádajícího pracoviště, pokud v období testování neexistuje indikace pracoviště s lékařskou odborností. Toto pravidlo platí pouze pro vykazování výkonů 99946 a 99947.
• Na dokladu 05 – toto pravidlo platí pouze pro vykazování výkonů 99946 a 99947.
• u odborností 9H9, 9F9 na dokladu 02, kde je vykazována ostatní péče.

Vykazování a úhrada výkonů u nesmluvních poskytovatelů:

• Nesmluvním poskytovatelem je poskytovatel, který nemá uzavřenou smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb s žádnou zdravotní pojišťovnou, tedy nebylo mu doposud přiděleno identifikační číslo zařízení (IČZ).
• Poskytovatel se obrátí s žádostí o přidělení nesmluvního identifikačního čísla zařízení (IČZ): žádost zašle na emailovou adresu VZP ČR testovani_covid@vzp.cz s tím, že do předmětu emailu uvede vždy své IČO, název firmy. Místně příslušná regionální pobočka VZP ČR následně sdělí poskytovateli přidělené IČZ a dále identifikační číslo pracoviště (IČP). Poskytovatel zašle zdravotní pojišťovně doklad o přiděleném IČZ a IČP z VZP včetně základních identifikačních údajů (bankovní spojení, sídlo, IČO).
• Dle Mimořádných opatření MZ ČR jsou výkony testování prostřednictvím screeningových POC antigenních testů prováděny zaměstnancem poskytovatele, který je zdravotnickým pracovníkem, nebo jiným poskytovatelem zdravotních služeb, s nímž má poskytovatel dle Mimořádných opatření MZ ČR uzavřenu smlouvu o poskytování zdravotních služeb nebo o poskytování pracovně lékařských služeb.
• Poskytovatel bude pod přiděleným IČZ a IČP vykazovat zdravotní pojišťovně výše uvedené výkony testování (99946, 99947). Za každý vykázaný výkon testování uznaný zdravotní pojišťovnou poskytovatel obdrží úhradu ve výši 206,08 Kč.
• Provedené výkony testování vždy vykazuje poskytovatel, který potvrdil převzetí dodávky screeningových POC antigenních testů podpisem dodacího listu od smluvního distributora zdravotních pojišťoven.
• Poskytovatel vykazuje výše provedené výkony testování na dokladu 05 dle platné metodiky a datového rozhraní, přičemž na pozici poskytovatele se uvádí přidělené IČP i odbornost. Toto pravidlo platí pouze pro vykazování výkonů 99946 a 99947. Poskytovatel vykazuje doklady výhradně elektronicky.
• Doporučená diagnóza v souvislosti s výše uvedenými výkony je Z11.5 - Screeningové vyšetření specializované na jiné virové nemoci.

Kontrola úhrady u smluvních i nesmluvních poskytovatelů zdravotních/sociálních služeb:

V případě, že zdravotní pojišťovna zjistí u poskytovatele nesoulad mezi počtem smluvním distributorem dodaných antigenních testů a počtem skutečně vykázaných a zdravotních pojišťovnou uznaných výkonů provedených testů (výše uvedené výkony 99946 a 99947), je pojišťovna při vyúčtování oprávněna po poskytovateli požadovat úhradu dodaných a převzatých testů, které nebyly zdravotní pojišťovně vykázány.

Veškeré dotazy prosím směřujte na email covid19@rbp-zp.cz.