Metodika a datové rozhraní
Metodika popisuje jednotný postup práce, který zajišťuje konzistentní a transparentní zpracování dat. Definuje používané metody, pravidla a kroky od sběru dat přes jejich zpracování až po vyhodnocení výsledků. Cílem metodiky je zajistit srozumitelnost, opakovatelnost a správnost celého procesu.
Datové rozhraní slouží k bezpečné a standardizované výměně dat mezi jednotlivými systémy. Vymezuje strukturu přenášených dat, používané formáty a komunikační pravidla. Díky jasně definovanému rozhraní je zajištěna kompatibilita systémů, efektivní integrace a jednoznačná interpretace dat.
Společně metodika a datové rozhraní vytvářejí pevný základ pro spolehlivou práci s daty, jejich sdílení a další rozvoj systému.
Úhrada zdravotních služeb
Úhradu zdravotních služeb provádí RBP na základě:
- Vyúčtování poskytnuté péče na dokladech pořízených a předaných podle platné metodiky.
- Výsledků kontrolní a revizní činnosti.
- Výsledků zpracování regulačních mechanismů v souladu s obecně závaznými právními předpisy a smlouvou.
Hodnoty bodu, výše úhrady a regulační omezení objemu poskytnuté zdravotní péče se sjednávají ve smlouvě podle výsledku dohodovacího řízení, popřípadě v souladu se zvláštním právním předpisem.
Platí Vyhláška č. 432/2025 Sb. o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb, výše záloh na úhradu hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2026.
Číselník zdravotnických prostředků SZP - ZP
S účinnosti od 01.07.2011 zdravotní pojišťovny sdružené ve Svazu zdravotních pojišťoven ČR provádí úhrady hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely pouze na základě číselníku vydávaného SZP ČR. Informace k číselníku HVLP SZP ČR naleznete zde.
Od 01.07.2011 zpracovává SZP ČR číselník pro úhrady hromadně vyráběných léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely na základě databáze „Seznam léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely hrazených ze zdravotního pojištění“, který je dle § 39n odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, zveřejňován na webových stránkách SÚKL.
Úhrada vybraných léčivých přípravků a dopravních služeb
Úhrada vybraných léčivých přípravků
Od 01.01.2012 hradí RBP vybrané hromadně vyráběné léčivé přípravky používané v ústavní péči na základě číselníku Nemocničních léčivých přípravků (NHVLP) vydávaného SZP ČR.
Tyto léčivé přípravky jsou smluvním zdravotnickým zařízením hrazeny ze zdravotního pojištění formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků při poskytování ústavní péče do výše a za podmínek uvedených v seznamu.
Léčivé přípravky používané při poskytování ústavní péče, které mají Ústavem stanovenou úhradu, jsou smluvním zdravotnickým zařízením hrazeny ze zdravotního pojištění formou zvlášť účtovaných léčivých přípravků při poskytování ústavní péče do výše stanovené Ústavem.
Úhrada dopravních služeb
Poskytovatel zdravotnické dopravní služby bude vykazovat ujeté kilometry s pojištěncem podle aktuální verze SW programu „Kilometrovník PRO Z“ platného od 01.01.2008 s těmito parametry:
- RBP bude provádět kontrolu vykázaných ujetých km s pojištěncem podle aktuální verze SW programu „Kilometrovník PRO Z“ platného od 01.01.2008.
- Vozidlo - sanitka.
- Typ trasy - provozně výhodná.
Úhradu zdravotních služeb provádí RBP na základě:
- Vyúčtování poskytnuté péče na dokladech pořízených a předaných podle platné metodiky.
- Výsledků kontrolní a revizní činnosti.
- Výsledků zpracování regulačních mechanismů v souladu s obecně závaznými právními předpisy a smlouvou.
Hodnoty bodu, výše úhrady a regulační omezení objemu poskytnuté zdravotní péče se sjednávají ve smlouvě podle výsledku dohodovacího řízení, popřípadě v souladu se zvláštním právním předpisem.
Platí zákon č. 428/2013 Sb. o hodnotě bodu a úhradách zdravotní péče hrazené z pojištění.
Administrativní postupy při poskytování zdravotní péče zahraničním pojištěncům a cizincům jsou pro lékařskou veřejnost dány ve Věstníku č.6 z roku 2010.
Příjem dokladů
Doklady k vyúčtování možno zaslat prostřednictvím elektronické komunikace Portálem zdravotních pojišťoven, popř. předat na kterémkoliv kontaktním místě RBP nebo zaslat poštou na adresu:
RBP, zdravotní pojišťovna, Michálkovická 967/108, Slezská Ostrava, 710 00 Ostrava
Tel.: 596 256 218
Preferovaný způsob komunikace: portalzp.cz
Doklady jsou zpracovávány na oddělení příjmu a kontroly dat.
Pro nesmluvní poskytovatele zdravotních služeb
Úhrada zdravotní péče
V případě, že poskytovatel zdravotních služeb poskytl pojištěnci RBP, zdravotní pojišťovny, neodkladnou péči ve smyslu zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, a dosud není registrován v informačním systému RBP, žádáme o vyplnění přiloženého formuláře.
Současně žádáme o zaslání naskenovaného oprávnění k poskytování zdravotních služeb.
Vyplněný formulář včetně příloh lze zaslat jedním z následujících způsobů:
- datová schránka: edyadmh
- e-mail: rbp@rbp213.cz
- doporučená pošta:
RBP, zdravotní pojišťovna
Michálkovická 967/108
710 00 Slezská Ostrava
-
Kontaktní osoba pro nesmluvní poskytovatele zdravotních služeb
MUDr. Marcela Hrudová
-
Kontaktní osoba pro nesmluvní poskytovatele zdravotních služeb
MUDr. Jana Suchánková
Příloha č.2
Aktualizace výkonů k 1.1.2024
RBP, zdravotní pojišťovna informuje, že poskytovatelům zdravotních služeb, kteří mají v platné Příloze č. 2 Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb nasmlouván výkon (SZP) TELEMEDICÍNA - VIDEOKONZULTACE VZDÁLENÝM PŘÍSTUPEM, dosud vykazovaný pod číslem výkonu 09557, tento výkon automaticky přečísluje v Příloze č. 2 Smlouvy. Nově bude pro vykazování této péče číslo výkonu 09821. Číslo výkonu 09557 bude v souvislosti s novelou vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů využíváno k vykazování OŠETŘENÍ DÍTĚTE od 12 LET DO 18 LET.
Příloha č.2 je společná aplikace všech ZP sdružených do Portálu ZP
(ČPZP, OZP, RBP, VoZP ČR, ZPŠ)
Příloha č. 2 je nedílnou součástí smlouvy mezi PZS a ZP, proto je pro elektronickou administraci této přílohy nutné uzavřít s každou ZP „Dodatek o elektronické administraci Přílohy č. 2 ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče“. V případě Vašeho zájmu o sjednání dodatku zašlete písemnou žádost na oddělení administrace smluv.
Pro práci s přílohou rámcové smlouvy mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotních služeb (dále jen „Příloha č. 2“ či „P2“) potřebuje pověřený zástupce poskytovatele zdravotních služeb (dále „PZS“) speciální oprávnění (nestačí tedy výše popsané běžné oprávnění pro např. odesílání dávek za PZS).
Klient Portálu ZP – zástupce poskytovatele zdravotních služeb – může pro P2 vůči Portálu ZP vystupovat ve třech důležitých rolích:
P2Editor (smí upravovat Přílohy č. 2 vůči všem ZP),
P2ZodpZást (smí předat Přílohu č. 2 všem ZP z Portálu ZP),
P2StatutZást (smí nastavit právní platnost Příloze č. 2 všem ZP z Portálu ZP).
Tímto pověřením statutární zástupce daného PZS pověřuje klienta Portálu ZP oprávněním pro práci s P2 v dané roli. Toto pověření stačí zaslat jediné pojišťovně zúčastněné v projektu Portál ZP, uznávat ho budou všechny. Vzhledem k tomu, že P2 upravuje smluvní vztah mezi PZS a ZP, je dále nutné speciální Pověření pro Portál ZP (pro zástupce PZS pro P2). Pověření stáhněte zde.
Podrobné informace, jak pracovat s P2 najdete zde.
Stanovisko k poskyt. zdravot. prostr. během hospitalizace
Zdravotnické prostředky poskytované pacientovi v průběhu hospitalizace jsou součástí komplexní lůžkové zdravotní péče a jsou hrazeny v rámci úhrady za hospitalizační případ. Tyto prostředky jsou považovány za spotřební materiál nezbytný k zajištění diagnostiky, léčby a ošetřovatelské péče a nejsou samostatně vykazovány ani samostatně hrazeny z veřejného zdravotního pojištění, pokud právní předpisy nebo úhradové podmínky nestanoví jinak.
Indikace zdravotnického prostředku musí odpovídat zdravotnímu stavu pacienta a musí být v souladu s odbornými doporučeními, registračními podmínkami a smluvními ujednáními mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovatelem zdravotních služeb. Poskytovatel je povinen zajistit hospodárné, účelné a efektivní využití zdravotnických prostředků a vést jejich použití v odpovídající zdravotnické dokumentaci.
Samostatná úhrada zdravotnického prostředku během hospitalizace přichází v úvahu pouze v případech, kdy je to výslovně umožněno platnou legislativou, úhradovou vyhláškou, metodickým pokynem zdravotní pojišťovny nebo individuálním schválením (např. zvlášť účtovaný zdravotnický prostředek, PZT).
V případě pochybností o správnosti vykazování nebo úhrady zdravotnického prostředku během hospitalizace je oprávněna zdravotní pojišťovna provést revizní kontrolu a posoudit oprávněnost účtování ve vztahu k poskytnuté zdravotní péči.
Mohlo by vás zajímat