Lázeňská péče

Lázeňská péče

Lázeňská léčebně rehabilitační péče je poskytována výhradně jako následná lůžková péče ve zdravotnických zařízeních, která se nacházejí v místě výskytu přírodního léčivého zdroje nebo na území s klimatickými podmínkami příznivými k léčení, a při poskytování péče jsou tyto přírodní léčivé zdroje nebo klimatické podmínky příznivé k léčení využívány.

Posuzování

Lázeňská léčebně rehabilitační péče je zdravotní službou hrazenou z prostředků veřejného zdravotního pojištění, jestliže jsou pro její úhradu kumulativně splněny podmínky uvedené:

• v indikačním seznamu, tedy v příloze č. 5 zákona č. 48/1997 Sb.,
• v příloze vyhlášky č. 2/2015 Sb.,
• v § 33 zákona č. 48/1997 Sb., a za stavu, kdy je poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče nezbytnou součástí léčebného procesu pojištěnce.

Komplexní lázeňská péče

Při komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péči hradí zdravotní pojišťovna náklady na léčení, ubytování a stravování ve standardní úrovni nasmlouvané s poskytovateli lázeňské péče. Ubytování je poskytováno dle možnosti a kapacity lázní ve dvou kategoriích (kategorie A, kategorie B). Obě kategorie představují dvoulůžkový pokoj se základním vybavením, přičemž v kategorii A je sociální zařízení přímo součástí pokoje, v kategorii B je dostupné v rámci ubytovacího objektu. Jakékoliv jiné vybavení pokoje (jednolůžkový pokoj, televize, lednice, wifi připojení) je posuzováno jako nadstandard.

• U účastníků nemocenského pojištění se poskytuje v době jejich dočasné neschopnosti k práci.
• Platnost návrhu je u dospělých pojištěnců u komplexní péče v II. pořadí naléhavosti do 3 měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, pokud příloha č. 5 (dále také „indikační seznam“) nestanoví jinak.
• Platnost návrhu pro děti a dorost je do 6 měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, pokud nestanoví indikační seznam jinak.
• Schválený návrh odesílá zdravotní pojišťovna lázeňskému zařízení uvedenému v návrhu na prvním místě.  V případě, že z kapacitních důvodů u tohoto poskytovatele lázeňská léčba není možná, je návrh zasílán druhému lázeňskému zařízení. K nástupu lázeňské léčby pak vyzývá pojištěnce dané lázeňské zařízení a to nejpozději do 5 dnů před nástupem.

Příspěvková lázeňská péče

U příspěvkové lázeňské léčebně rehabilitační péče hradí zdravotní pojišťovna pouze standardní léčení (procedury) a ostatní výdaje za lázeňský pobyt (ubytování a stravování) si pojištěnec hradí sám. Tato péče může být poskytnuta jednou za dva roky, nerozhodne-li zdravotní pojišťovna jinak. Po dobu pobytu klient není v pracovní neschopnosti.

• Platnost návrhu u příspěvkové lázeňské péče je do 6 měsíců ode dne schválení návrhu zdravotní pojišťovnou, pokud nestanoví indikační seznam jinak.
• I příspěvková lázeňská léčebně rehabilitační péče je péčí lůžkovou, a pojištěnec tak musí být u poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče také ubytován a do lázeňského zařízení nelze docházet z vlastního sociálního prostředí.
• Postoupení schváleného návrhu lázeňskému řízení je pak totožné jako v případě komplexní lázeňské léčebně rehabilitační péče.