V případě vycestování do zahraničí doporučujeme našim pojištěncům uzavřít vždy cestovní pojištění, jelikož EHIC nemusí krýt veškeré výdaje spojené s čerpáním lékařsky nezbytné zdravotní péče v zemích v EU, ESVO a UK. Cestovní pojištění kryje např. spoluúčast či repatriaci ostatků.
V případech, kdy byly ze strany pojištěnce uhrazeny finanční prostředky za zdravotní službu čerpanou mimo ČR, pak si může požádat o jejich refundaci, tedy zpětné proplacení. Pakliže chce pojištěnec vycestovat za plánovanou zdravotní péčí do zahraničí, pak se jedná o udělení souhlasu s úhradou nákladů za plánované zdravotní služby v zahraničí, tedy o autorizaci.
Oba druhy žádostí se řeší ve správním řízení. Řádně vyplněnou a podepsanou žádost je tak zapotřebí podat v souladu se zákonem č. 500/2004 Sb., tedy zaslat poštou, odevzdat na pobočce nebo zaslat příslušným typem datové schránky (v případě pojištěnce jde o DS nepodnikající fyzické osoby). Rozhodnutí ve věci se vydává bez zbytečného odkladu, nejpozději však ve lhůtě 30 dnů od obdržení žádosti, ve zvlášť složitých případech do 60 dnů.
Pokud je řízení usnesením přerušeno, např. z důvodu potřeby odstranit vady podání, nebo z důvodu předběžné otázky, lhůta neplyne. Je-li ve věci vydáno rozhodnutí, kterým je přiznána náhrada, pak je tato vyplacena ve lhůtě do 30 kalendářních dnů od data nabytí právní moci daného rozhodnutí. Proti všem rozhodnutím ve věci autorizace či refundace, se kterými pojištěnec nesouhlasí, se může odvolat. Revizní komise pak rozhoduje o odvolání.
Formulář, který vám podání žádosti usnadní, naleznete na webu v sekci Pojištěnci - Formuláře ke stažení.
A) K žádosti o refundaci nezbytné péče čerpané v EU, ESVO, UK doložte:
V případě nezbytné zdravotní péče čerpané během přechodného pobytu v zemích EU, ESVO, UK si můžete zvolit, zda požadujete vyčíslení náhrady dle cen místa léčení, tedy do výše zahraniční úhrady, kterou by zahraniční zdravotní pojišťovna uhradila za svého pojištěnce. U této volby existuje předpoklad delší doby vyřízení žádosti, jelikož se podklady k vyčíslení zasílají do zahraničí. Přiznaná náhrada (refundace) pak bývá většinou, ne však vždy, vyšší.
Zvolí-li pojištěnec vyčíslení náhrady dle českých tarifů, pak bude vyčíslen ekvivalent úhrady, kterou by zdravotní pojišťovna uhradila za péči o svého pojištěnce v případě ošetření v ČR. Většinou lze očekávat nižší náhradu, doba vyřízení žádosti je ovšem kratší.
B) K žádosti o refundaci čerpané plánované péče v EU doložte:
Refundace v případě žádostí, kterými je plánované vycestování za čerpáním zdravotní služby v jiném státě EU, je možná pouze do výše českých cen, tedy péče v ČR hrazené, přičemž musí být splněny podmínky pro úhradu zdravotních služeb dle českých předpisů. Po pojištěnci proto může být dále požadováno doložení lékařské zprávy od ošetřujícího lékaře z ČR, jeho doporučení, vystavená žádanka, poukaz, recept, indikujících daný typ péče.
Pokud pojištěnec využije plánovanou zdravotní péči v zemích mimo EU, bez předchozího souhlasu své zdravotní pojišťovny, nemá nárok na proplacení těchto nákladů.
Formulář, který vám podání žádosti usnadní, naleznete na webu v sekci Pojištěnci - Formuláře ke stažení.
K žádosti o autorizaci doložte:
V případě žádosti o plánované vycestování za zdravotní péčí do zahraničí (EU, ESVO, UK), je souhlas s úhradou udělen, pakliže se jedná o zdravotní službu hrazenou v ČR z prostředků veřejného zdravotního pojištění a v ČR se nepodaří tyto služby zajistit v medicínsky přiměřené době. Nejsou-li stanovené podmínky splněny, neexistuje však právní nárok na vydání souhlasu.
Je-li zdravotní péče schválena, je poskytována ve zdravotnických zařízení, která jsou napojena na systém zdravotního pojištění v dané zemi. Pojištěnci je vydán nárokový doklad S2. Tento se musí aktivovat, tedy zaregistrovat u některé ze zdravotních pojišťoven ve státě, v němž má být péče poskytnuta. Náklady na léčbu jsou na základě nárokového formuláře S2 následně přeúčtovány prostřednictvím výpomocné zahraniční pojišťovny
a Kanceláře zdravotního pojištění zpět do ČR. Na léčbě se pojištěnec podílí pouze spoluúčastí, případně uhradí doplatky, které musí hradit i místní pojištěnci.
Má-li ČR uzavřenu Smlouvu o sociálním zabezpečení s daným státem, lze vycestovat se souhlasem i do tohoto smluvního státu, přičemž možnost úhrady plánované léčby vyplývá z těchto uzavřených smluv.
Mohlo by vás zajímat
Okamžité vyřízení
Spojte se s námi hned teď
Upozornění
Upozornění